畢節市第一人民醫院心血管內科完成全市首例冠狀動脈瘺(CAF)栓閉術

發布時間:2022-08-30

本網訊  周丕模  供稿)  近日,在畢節市第一人民醫院心血管內科副主任醫師周丕模、主治醫師李枝懷、主治醫師金鵬的密切配合下,順利為一名73歲的患者完成冠狀動脈瘺(CAF)栓閉術。該手術在畢節市第一人民醫院心血管內科首次獨立成功開展,在全市尚屬首例。

手術情景

73歲的女性患者因“勞力性氣促10+年,再發1月”就診畢節市第一人民醫院。經心血管內科查體:未見明顯陽性體征。心臟彩超提示:主肺動脈內側壁見異常血流束,束寬約2.3mm,考慮冠狀動脈瘺,NT-proBNP 6556.59pg/mL。

結合患者臨床有勞力性氣促癥狀,肺功能正常,冠脈造影檢查提示左右冠狀動脈未見狹窄,化驗檢查血常規、甲功、肝腎功能等未見異常,綜合考慮其臨床癥狀為冠狀動脈瘺(CAF)所致,須行冠狀動脈瘺(CAF)栓閉術。

瘺血管

在與患者家屬充分溝通并取得患者及患者家屬同意后,經過充分的術前準備,823日,患者在導管室行冠脈造影檢查提示:右冠狀動脈瘺,經心導管檢查提示肺動脈氧飽和度較右室氧飽和度大4%,結合心臟彩超考慮為右冠狀動脈肺動脈瘺。在周丕模、李枝懷、金鵬的密切配合下,經右側橈動脈途徑,選用可控彈簧圈行右冠狀動脈肺動脈瘺栓閉術,手術順利完成,且達到完全栓閉。

栓閉成功

該患者右冠狀動脈近端分支極度迂曲,操作過程需要一定的技巧,要求操作者具有良好的冠狀動脈介入治療基礎,能熟練操控冠狀動脈內導絲。在微導管選用上,應盡可能選用小直徑的微導管,此類微導管與較大直徑的微導管相比更加柔軟,容易通過迂曲的靶血管到達彈簧圈所要釋放的位置。在推送釋放彈簧圈的過程中,應全程在透視下進行,動作輕柔、緩慢,避免操之過急而將微導管彈出,導致操作過程失敗。

據畢節市第一人民醫院心血管內科主任、主任醫師金萍介紹,冠狀動脈瘺(coronaryartery fistula,CAF)是一種少見的冠狀動脈畸形,是心臟在胚胎發育過程中,心肌竇狀間隙未能退化而持續存在形成的冠狀動脈與心腔或血管的異常通道,導致高壓的冠狀動脈血流向低壓的心腔或血管分流,其可獨立或合并其他疾病存在。冠狀動脈瘺根據其不同的類型,導致的病理生理變化亦有不同,其引起的血流動力學改變與瘺口流入部位及大小有關。當引流至肺動脈者,其產生的病理生理變化類似于動脈導管未閉,及肺循環容量負荷和左心系統容量負荷過重,嚴重者可導致肺動脈高壓,如果分流量大、時間長,可導致充血性心力衰竭。另一病理生理變化是由于分流的存在,使得分流部位后的冠狀動脈遠端血流量減少,產生冠狀動脈“竊血”現象,導致心肌灌注不足從而可引起心絞痛發作,其臨床表現為活動后心悸、心絞痛、感染性心內膜炎等,極少數巨大的冠狀動脈瘺可發展為冠狀動脈瘤,甚至是冠狀動脈夾層或破裂而引起患者猝死。

冠狀動脈瘺(CAF)栓閉術介入治療具有創傷小、恢復快、成功率高、并發癥低等特點,已成為絕大部分冠狀動脈瘺患者治療的首選方式。

由于畢節市介入技術開展相對較晚,既往畢節市第一人民醫院冠脈造影檢查出冠狀動脈瘺(CAF)患者均轉上級醫院治療,該例手術的成功開展,標志著畢節市第一人民醫院心血管內科針對先天性心臟病介入診療水平已邁上新臺階。

[審稿:陳 煦  核稿:周文波  責編:杜魏岑]

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